UNIDAD DIDÁCTICA 8
PREVENCIÓN Y ACTUACIÓN EN ACCIDENTES SUBACUÁTICOS

RIESGOS EN LA PRÁCTICA DE ACTIVIDADES SUBACUÁTICAS

[B. Sinusal], [B. Oidos], [B. Pulmonar] , [B. Dental], [B. Abdominal], [Placaje máscara], [Vértigo Alternobárico] Definición: Son accidentes producidos por variaciones de la presión ambiente en aquellas cavidades, del cuerpo humano, que tienen contenido aéreo y paredes poco deformables. Estas cavidades deben tener una comunicación para permitir el intercambio aéreo y por tanto un equilibrio de presiones. Si dicha comunicación se cierra se produce durante la inmersión ya sea en el descenso o en el ascenso, un desequilibrio entre la presión en el interior y el exterior de la cavidad. La causa de estos accidentes es consecuencia de la aplicación de la ley de Boyle-Mariotte sobre el volumen de los gases. Aparecen cerca de la superficie, en la zona de los 10 metros, donde se producen las mayores variaciones de volumen con relación a las variaciones de presión. Mecanismo: Al quedar incomunicada la cavidad la presión produce un efecto mecánico de dos modos: a.- Aspiración de la pared de la cavidad hacia el centro, por un efecto de vacío. Durante el descenso, dentro de la cavidad persiste una presión equivalente a la presión atmosférica, la presión ambiente aumenta y se crea una diferencia de presiones entre el interior y el exterior (con presión negativa en el interior). b.- Durante el ascenso, permanece una presión elevada dentro de la cavidad a medida que la presión ambiente disminuye. Hay una presión positiva dentro de la cavidad que produce un empuje sobre las paredes, lesionando el revestimiento y pudiendo llegar a la ruptura de la pared. 1. - Barotraumatismo sinusal Por afectación de los Senos Paranasales (frontal, maxilar, etmoidal). Más frecuente durante el descenso. La mucosa que tapiza los senos, muy vascularizada, sufre una succión por la depresión, similar a crear un vacío en el interior del seno, produciendo inflamación, edema de la pared e incluso hemorragias. Factores que lo favorecen: congestión nasal por rinitis, catarro, sinusitis. pólipos o quistes. desviación del cartílago nasal. fenómenos irritativos locales (humos, tabaquismo) abuso del empleo de vasoconstrictores nasales. Síntomas: Es frecuente en el descenso y el dolor tan intenso que produce obliga a suspender la inmersión. Al ascender un poco el dolor desaparece. Durante el ascenso es raro, pero si previamente a la inmersión hemos empleado vasoconstrictores nasales el efecto de estos puede pasar durante la inmersión y al ascender aparecer el dolor. Tratamiento: Evitar toda inmersión si al inicio aparecen problemas de compensación y acudir al médico para tratamiento específico. 2.- Barotraumatismos del oído Son los más frecuentes en buceo. La cavidad corresponde al oído medio y está constituida por paredes óseas y una membrana (el tímpano), con un conducto de comunicación (la trompa de Eustaquio) Si el buceador no equilibra el oído medio durante el descenso (maniobra de Valsalva), se crea una depresión en la caja del tímpano y este se deforma. Entre 1,5 metros y 5 metros, la diferencia de presión entre el agua en el conducto auditivo externo y el aire contenido en el oído medio puede provocar la ruptura del tímpano. Durante el ascenso se puede producir la situación contraria (infrecuente ya que la disposición anatómica de la Trompa facilita su apertura cuando la presión dentro del oído medio está elevada) especialmente si el buceador, ante pequeñas molestias, efectúa maniobras equivocadas = Valsalva en el ascenso. Factores que favorecen esta situación: Las inflamaciones y las infecciones locales (nariz, senos, garganta, oído), donde la mucosa de la trompa de Eustaquio esta edematosa y no permite una correcta apertura de la trompa. Síntomas: Falta de "compensación". dolor, otorragia, epistaxis, cierto grado de sordera, vértigos y acúfenos. Las lesiones del tímpano pueden ser: de primer grado.- pequeñas hemorragias en membrana de segundo grado.- tímpano congestivo de tercer grado.- vértigos, sufusión y contenido seroso en caja timpánica. de cuarto grado.- hemorragia en el interior de la cavidad. de quinto grado.- perforación o rotura de la membrana timpánica. Durante el descenso el buceador puede notar la sensación de oido obstruido. El dolor aparece entre -1 y -6 metros, y se va haciendo más intenso hasta la ruptura del tímpano. Puede aparecer vértigo, y acúfenos, así como hemorragia en el conducto auditivo externo. Después de la inmersión, la persistencia de acúfenos o de sordera significa lesión del oido medio. La existencia de acúfenos agudos, sordera y vértigos es típico de lesión del oido interno. En ambos casos debe realizarse estudio por especialista ORL. Tratamiento: Analgésicos (paracetamol). Si persisten las molestias, revisión por especialista, que normalmente aconsejará Antibióticos, Antiiflamatorios y descongestivos vía NASAL. 3.- Barotrauma pulmonar Se produce cuando la cavidad afectada por los cambios de volumen del gas respirado es el pulmón. También se denomina ACCIDENTE POR SOBREPRESIÓN PULMONAR. Etiopatogenia: Durante la inmersión el buceador respira aire comprimido según la presión que le rodea. Por tanto, en el fondo, la presión de aire dentro de los pulmones es muy superior a la presión que tiene en superficie, y está en equilibrio con la presión del agua que le rodea. Mientras la vía aérea permanezca permeable las variaciones de volumen del aire respirado se producen de forma automática durante los cambios de presión (aumento ó disminución de la profundidad). Si durante el ascenso ocurre cualquier impedimento para la salida del aire comprimido este irá recuperando su volumen, dejará de estar comprimido, al disminuir la presión ambiente y producirá un empuje desde el interior forzando una vía de escape y produciendo lesiones con paso de burbujas de aire al interior de vasos sanguíneos y hacia los tejidos que rodean el pulmón. Situaciones de posible aparición: - Si estando en el fondo se efectúa un escape libre o ascenso rápido y el aire no tiene salida por ejemplo por un bloqueo debido a: pánico, obstrucción refleja de la glotis, efectuar un valsalva durante el ascenso o presentar una patología pulmonar obstructiva. La sobreexpasión pulmomar es solo el mecanismo fisiopatológico del síndrome de sobrepresión pulmonar que puede dar lugar, o no, a clínica. La sintomatología dependerá de : 1./ las lesiones pulmonares que se produzcan, con aparición de : dolor torácico que aumenta con la inspiración forzada. tos y expectoración sanguinolenta. dificultad respiratoria. Puede aparecer enfisema subcutáneo (burbujas de aire en tejido subcutáneo)en la base del cuello o neumotórax (presencia de aire en la cavidad pleural y que impide que el pulmón ventile bien, ocasionando sensación de ahogo y disnea. 2./ y de las burbujas que pasen al torrente circulatorio y que son responsables de fenómenos oclusivos, al taponar pequeños vasos, produciendo, por falta de riego sanguíneo (isquemia) y según la zona afectada, los siguientes síntomas : dolor de cabeza. alteraciones del lenguaje. alteraciones en la fuerza y la motilidad de las extremidades. alteraciones de la sensibilidad y de los órganos de los sentidos. confusión y desorientación. pérdida de conocimiento, que puede llegar al coma. convulsiones. alteraciones cardiacas y respiratorias. Que serán de diferente intensidad y gravedad según cada caso pudiendo llegar a ocasionar el fallecimiento del accidentado. Los síntomas aparecen muy rápidamente, inmediatamente o en los primeros minutos, después del accidente. Tener en cuenta que puede haber un cuadro de Enfermedad Descompresiva añadido aunque el tipo de inmersión no lo sugiera. Es un cuadro muy grave. Su sospecha indica el traslado urgente a un Centro Hospitalario. 4.- Otros barotraumatismos Dental, si el buceador tiene alguna pieza dentaria con caries o con empastes mal obturados, puede formarse una cavidad aérea donde se alojen pequeñas cantidades de aire. Si en el descenso no penetra aire en esta cavidad, se produce una depresión en su interior ocasionando dolor. Si el aire penetro bajo presión y quedó atrapado, en el ascenso el aumento de volumen producirá fuertes dolores e incluso arrancamiento del empaste. Abdominal, (o gástrico). Son poco frecuentes, puede producir molestias en el ascenso, que se palían disminuyendo la velocidad de ascenso y dando tiempo para que este exceso de gas abandone el interior del tubo digestivo por alguno de sus orificios naturales, o se adapte a alguna cavidad cuya distensión no produzca molestias. Puede aparecer si previamente a la inmersión se ingieren bebidas gasificadas, o comidas que producen gran cantidad de fermentaciones digestivas, así como en buceadores inexpertos que degluten aire comprimido mientras bucean debido a una mala técnica. Placaje de la máscara, durante el descenso debemos insuflar aire a presión, por la nariz, dentro de la máscara. Si no lo hacemos se produce una disminución del volumen del aire contenido, con efecto ventosa (placaje) sobre la mucosa nasal y conjuntiva ocular produciendo lesiones en los vasos mas finos, con hemorragias conjuntivales y equímosis subcutáneos de diferente intensidad. Vértigo Alternobárico: Cuando la obstrucción de la trompa de Eustaquio es unilateral. Esta obstrucción puede alterar la equipresión entre el oido medio y las vías aéreas superiores. En esta circunstancia, en el ascenso, la presión dentro del oido medio izquierdo, es diferente a la que existe en el oído medio derecho. de modo importante. Esta asimetría es reconocida como anormal por los vestíbulos y esta alteración produce el vértigo. El neumotórax requiere tratamiento urgente y previo a la recompresión Por tanto recordar que se debe a : - una disminución muy brusca de la presión (ascenso brusco) + un obstáculo en la salida del aire. - En el descenso no se produce nunca este problema, el accidente por sobrepresión pulmonar solo ocurre durante el ascenso.