UNIDAD DIDÁCTICA 7
TRAUMATISMOS

[Valoración], [Actitud], [Tratamiento quemaduras leves], [Complicaciones] I. CONCEPTO La quemadura es una pérdida de sustancia de la superficie corporal producida por el contacto con calor, frío, agentes químicos, electricidad o radiaciones, cuya extensión y profundidad pueden determinar una afectación del estado general. II. ETIOLOGÍA Podemos diferenciar cuatro tipos: 1. Quemaduras térmicas: calor, frío. 2. Quemaduras químicas: ácidos, álcalis. 3. Quemaduras eléctricas. 4. Quemaduras por energía radiante: sol, radiaciones ionizantes. III. VALORACIÓN La evaluación de la gravedad del paciente quemado se basa en cinco parámetros: 1.Extensión Para calcular la superficie corporal afectada existen distintos métodos, los más empleados son: a) Regla de los 9, para adultos y niños. Divide la superficie corporal en 9 o múltiplos de 9 expresado en porcentaje: - Cabeza: 9% - Tórax anterior: 9% - Tórax posterior :9% - Abdomen anterior: 9% - Abdomen posterior: 9% - Miembro superior: 9% (brazo: 3%; antebrazo: 3%; mano: 3%) - Miembro inferior anterior: 9% - Miembro inferior posterior: 9% - Región genital: 1% b) Regla de la palma de la mano, se realiza el cálculo sabiendo que la palma de la mano equivale al 1% de la superficie corporal. 2.Profundidad Diferenciamos tres grados: Quemaduras de primer grado. Afectan a la epidermis. Presentan enrojecimiento, son dolorosas y curan espontáneamente. Quemaduras de segundo grado. Afectan a la dermis. Hay enrojecimiento y formación de ampollas. Son muy dolorosas. Pueden curar espontáneamente si conserva folículos pilosos y glándulas sebáceas, en caso contrario dejan cicatriz residual. Quemaduras de tercer grado. Afectan a la piel en toda su profundidad, pudiendo interesar a otros tejidos subyacentes. Las lesiones pueden tener un color carbonizado o gris marmolizado, y ser secas y no dolorosas, ya que se afectan las terminaciones nerviosas. 3.Localización Independientemente de su extensión y/o profundidad, se consideran quemaduras críticas todas aquellas que conciernen a cara, pliegues, manos, pies y genitales. 4.Circunstancias del accidente Se debe averiguar cuándo, dónde (espacio abierto o cerrado; si es un espacio cerrado cuánto tiempo); cómo (escaldadura, contacto, etc.) y con qué (agua caliente, llama, sustancias químicas, electricidad). 5.Antecedentes personales Cualquier enfermedad preexistente, operaciones previas, alergias y medicaciones influyen en el pronóstico del quemado. IV. ACTITUD Lo primordial es retirar la causa, valorar la repercusión sobre las funciones vitales, la gravedad de las lesiones y la necesidad de un traslado a un centro especializado en las mejores condiciones posibles. Las primeras medidas consisten en: 1. Alejar a la víctima del lugar del accidente. 2. Reanimación cardiopulmonar si es preciso. 3. Quitar la ropa, ya que retiene el calor y los productos químicos; para ello previamente se moja y se retira con cuidado, cortándola si fuera necesario. Después se eliminan los posibles cuerpos extraños con ayuda de unas pinzas estériles. 4. Lavar con suero estéril. Las quemaduras por ácidos deben ser irrigadas con agua durante 30 minutos. Las quemaduras por álcalis pueden lavarse con agua hasta 1 hora. Si el agente químico fuese un polvo, primero se hace un cepillado suave. 5. Cubrir con paño estéril y mantener abrigado. 6. Oxigenoterapia si existe la posibilidad, según indicación del Centro radio-médico. 7. Humidificar la atmósfera. 8. Reposición hidroelectrolítica 9. Inmunización antitetánica. 10. Analgesia, evitando la vía intramuscular Después de estos cuidados iniciales , se vigilarán las constantes vitales y se mantendrá la asepsia ( extremando la limpieza de la cama y el camarote), hasta que el enfermo sea trasladado a un centro sanitario. V. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS LEVES 1. Antes de empezar la cura local, administrar un analgésico. 2. Retirar las ropas y cuerpos extraños empapándolos en agua. 3. Limpieza con suero fisiológico. 4. Desinfección con antiséptico. 5. Respetar las ampollas. Si estuvieran rotas se recortan con una tijeras previamente esterilizadas. 6.Cubrir la herida siguiendo los siguientes pasos: Capa de tul graso Capa de gasas Capa de algodón Vendaje no compresivo 7. Inmunización antitetánica. 8.Elevación de la zona afectada. 9 Las curas se cambian normalmente cada 2 o 3 días. En las zonas que se refiere a continuación hay que tomar las siguientes precauciones: En las articulaciones la piel debe estar estirada. Los dedos de pies y manos se vendarán separadamente. VI. COMPLICACIONES Las complicaciones más frecuentes de las quemaduras son: 1. Infecciones. La piel quemada permite la proliferación de gérmenes además de facilitar su penetración. 2. Deshidratación .Hay una extravasación de líquido a la zona quemada, en grandes quemaduras la deshidratación es muy importante.