UNIDAD DIDÁCTICA 7
TRAUMATISMOS

[Tipos de heridas], [Actitud ante una hemorragia], [Curas], [Heridas graves] I. CONCEPTO Una herida es una interrupción de continuidad de una superficie como la piel, mucosas u órganos. Una hemorragia se produce al salir la sangre producida por rotura de vasos. II. CLASIFICACIÓN DE LAS HEMORRAGIAS Podemos diferenciar varios tipos: A. Según el tipo de vaso sanguíneo lesionado (aunque cuando la herida es simportante suelen ser mixtas): a) Hemorragia arterial: la sangre sale a chorro o borbotones coincidiendo con los latidos del corazón, color rojo y muy brillante. b) Hemorragia venosa: la sangre mana babeando continuamente, sin latir, color parduzco por su poco oxígeno y es poco brillante. c) Hemorragia capilar: es de poca intensidad. B. Según dónde se vierta la sangre: a) Hemorragia interna: la sangre se vierte dentro del organismo. Puede ser leve como el caso de los hematomas o morados cuando la sangre se vierte debajo de la piel o grave como las cerebrales o por rotura de vísceras. b) Hemorragia externa: la sangre se vierte al exterior. c) Hemorragia exteriorizada: la sangre sale al exterior a través de orificios naturales como la naríz (epistaxis), oídos (otorragia), boca (si procede del tubo digestivo es hematemesis con vómito, si del aparato respiratorio al toser hemoptisis), ano (si es roja rectorragia, si es negra y pegajosa melena procede de zonas más altas), con la orina (hematuria)... TIPOS DE HERIDAS Incisas: cortes lineales, generalmente producidos por un objeto afilado cortante. Contusas: irregulares, producidas por golpe. Inciso-contusas: mezcla de las dos anteriores, son más frecuentes. Punzantes: de pequeño tamaño pero pueden se profundas por ejemplo al clavarse una punta III. ACTITUD La evaluación de la gravedad es importante, debemos parar primero la hemorragia (si no peligro de shock hipovolémico) luego ya nos ocuparemos de evitar las complicaciones de las heridas (infección y mala cicatrización). 1. Parar la hemorragia Las externas son las más frecuentes, el órden de actuación será: 1.- Presión directa sobre la herida con algo limpio durante unos minutos, si se trata de una extremidad elevarla, también podemos aplicar frío. 2.- Si no para presión directa sobre la arteria en los puntos de compresión de fácil localización. 3.- Torniquete (con una banda ancha o el manguito del aparato de la tensión "esfingomanómetro"), cuando han fracasado las medidas anteriores, se debe tener en cuenta que: - sea una zona de la extremidad donde sólo exista un hueso. - anotar la hora en la que se coloca el torniquete - mantener la parte distal fría - aflojarlo cada 15 minutos durante 30 segundos - realizar cuanto antes la consulta radio-médica Podemos sospechar una interna cuando se acompañe una piel pálida, sudorosa, fría, pulso rápido y débil, respiración agitada, tensión arterial baja, mareo con tendencia a la pérdida de conocimiento. Consultar siempre al centro radio-médico y ... - acostar al paciente en posición horizontal, aunque si perdiera el conocimiento la posición sería la de seguridad - abrigarlo - no darle nada vía oral En caso de epistaxis (sangrado por la naríz) si no para hechando la cabeza hacia delante, haremos un taponamiento con una venda esteril estrecha en su interior. 2. Curas de heridas Para ello debemos evitar las complicaciones antes mencionadas: Esterilizar el material a usar (ebullición al menos 15 minutos, flambeado y enfriado con alcohol , inmersión en líquido desinfectante ...) o utilizar el preparado de un sólo uso si es posible de preferencia. Lavarse bien las manos y preparar el campo, podríamos también usar guantes estériles. Si en la zona de la herida hay pelos rasurarlos. Lavar la herida con agua y jabón. Si existen cuerpos extraños y es posible extraerlos hacerlo. Secar la herida y poner un desinfectante. Posibilidad de poner grapas o suturar si lo precisa (hace menos de 6 horas que se produjo y es una herida limpia) Cubrir adecuadamente. 3. Heridas graves Lo sospecharemos cuando es extensa, profunda, contiene cuerpos extraños, está infectada, está en la cara, orificios naturales, abdomen, tórax o cráneo. Nuestra actitud será: Contener la hemorragia No manosear la herida ni intentar sacar los cuerpos extraños Cubrir la herida Acostar al lesionado y abrigarlo. En heridas especiales como el neumotórax (herida en el tórax soplante) debemos hacer un cierre provisional con gasas y esparadrapo y un vendaje, la posición será semisentado o recostado sobre el lado afecto. En heridas en absomen si salen vísceras no reintroducirlas sino colocar un paño humedecido en suero fisiológico y esterilizado con un vendaje que no comprima; mantener al herido en posición horizontal con las rodillas flexionadas; no darle nada por boca. Otras recomendaciones Repasar las técnicas de sutura, las de vendajes e inmovilizaciones, las posiciones adecuadas y las formas de transporte de heridos (la silla, la técnica del bombero, ,,,) especialmente si se sospecha una lesión de columna.