UNIDAD DIDÁCTICA 7
TRAUMATISMOS

[Clínica y tratamiento], [Extremidad superior], [Extremidad inferior], [Otras], [F. columna vertebral] Se denomina fractura a toda rotura de un hueso producida generalmente por traumatismos mecánicos (golpes, caídas, etc.), que según su intensidad pueden originar desviación, o no, de los fragmentos. Las fracturas se pueden clasificar : a) Dependiendo del desplazamiento de los fragmentos óseos - Fractura con desviación, interesa todo el hueso y separa más o menos los fragmentos óseos. - Fractura sin desviación, cuando los fragmentos óseos permanecen en contacto. b) Atendiendo a la integridad de la piel - Fractura cerrada, cuando se rompe el hueso pero no hay heridas en la piel. - Fractura abierta, cuando hay una herida que permite la comunicación entre el hueso y el exterior, pudiendo incluso asomar los fragmentos óseos. La abertura se puede producir por el propio traumatismo o por el hueso que al fracturarse rompe los músculos y la piel. Una fractura abierta se infecta con gran frecuencia, por eso se considera más grave y urgente que una cerrada del mismo tipo. Manifestaciones clínicas Dolor que aumenta al presionar en el punto de la lesión. Deformidad de la zona en las fracturas con desplazamiento. Hinchazón, calor y enrojecimiento de la zona. Incapacidad funcional con importante disminución de los movimientos. Chasquido o ruido en el momento de producirse. Movimientos anormales y/o crepitación en el foco de fractura. Estos signos nunca deben de investigarse porque agravan la lesión. Hemorragia, ya que los huesos son tejidos vivos que sangran al romperse, siendo más abundante cuanto mayor es el tamaño del hueso. Tratamiento de las fracturas Generalidades. Ante la sospecha de una fractura se debe evitar que el lesionado realice cualquier movimiento de esa zona. Habrá que desnudarle para comprobar la existencia de otro tipo de lesiones (heridas, hemorragias, otras fracturas), procurando cortar la ropa con cuidado para no movilizarle y evitar el consiguiente aumento del dolor. En las fracturas con desviación no se deben alinear los fragmentos salvo que no se encuentren pulsos arteriales distales a la zona de la fractura, en cuyo caso se contactará con el CRM solicitando la pauta de actuación a seguir. Una vez examinado el accidentado hay que inmovilizar la zona lesionada tomando las siguientes precauciones: - Si la fractura afecta a miembros superiores, retirar el reloj, anillos y pulseras. Pasadas unas horas, se va a producir una hinchazón que podría comprometer el aporte de oxígeno a los tejidos por estrangulamiento de la zona. - Verificar que la presión ejercida por la inmovilización no sea excesiva. Para ello hay que dejar descubiertos los dedos, tanto de las manos como de los pies, donde comprobaremos la sensibilidad (preguntando al accidentado si nota que le tocamos o pinchamos con una aguja), la movilidad (pidiéndole que mueva los dedos) y el aporte sanguíneo (comprobando el color y la temperatura de la piel para actuar si apareciesen palidez y frialdad). Cuando se observe alguna alteración de este tipo se aflojará la inmovilización para restaurar el aporte sanguíneo La inmovilización se realiza mediante férulas. Éstas deberán ser fuertes, suficientemente largas para englobar las articulaciones anterior y posterior y almohadilladas en sus extremos. Para fijarlas se usarán ataduras que se anudarán sobre la férula, nunca a nivel de la fractura.. Las férulas pueden ser de varios tipos: - Férulas neumáticas, son las más recomendables. - Férulas de metal o madera, deben recortarse y almohadillarse para adaptarlas lo mejor posible a la zona lesionada. - Férulas improvisadas con tablillas, planchas, trozos de cartón, periódicos, etc. A falta de estos elementos se puede utilizar el propio cuerpo como férula, por ejemplo inmovilizar un dedo con el contiguo, una pierna con la otra o el brazo con el tronco. Fracturas del brazo. * Fractura cerca del hombro. - Rellenar el espacio entre el brazo y el cuerpo con algodón. - Sujetar el brazo al cuerpo con una venda, sin oprimir. - Colocar el brazo en ángulo recto con el antebrazo, sujetar éste mediante un cabestrillo con la palma de la mano hacia dentro. * Fractura en la parte media e inferior. - Poner dos férulas, una en el lado interno, desde el codo a la axila; otra en el lado externo, que sobresalga por encima del hombro y por debajo del codo. - Sujetar las férulas con vendas, por encima y por debajo de la fractura. - Colocar el brazo en ángulo recto con el antebrazo, sujetarlo mediante un cabestrillo con la palma de la mano hacia dentro. - Poner un vendaje que sujete el brazo al cuerpo, rellenando el hueco que queda entre ambos. Fracturas del codo. Inmovilizar en la posición en que se encuentre. -En línea recta: colocar una férula sobre la cara anterior desde axila a palma de la mano, y fijar con 3 vendas. - En ángulo: No tratar de enderezarlo. Colocar un vendaje a modo de cabestrillo. Fijarlo al cuerpo con un vendaje que lo incluya. Fracturas del antebrazo. Doblar el codo en ángulo recto con el pulgar hacia arriba. Colocar dos férulas que vayan desde el codo hasta la raíz de los dedos; una sobre la parte anterior, de forma que descanse en ella la palma de la mano, la otra sobre la cara posterior. Sostener el antebrazo con un cabestrillo. Fracturas de la mano. Poner una capa de algodón sobre el dorso de la mano. Inmovilizar con una férula que abarque desde el codo hasta un poco más allá de la punta de los dedos, apoyando sobre ella la palma de la mano. Sostener el brazo con un cabestrillo. Fracturas de los dedos. - Colocar una férula que llegue hasta el extremo de la palma de la mano. - Fijar con una venda. - Puede inmovilizarse vendando el dedo lesionado junto al dedo de al lado. - Colocar un cabestrillo que sujete el antebrazo. Fracturas del fémur. Colocar al lesionado acostado sobre su espalda. Tirar del pie hasta conseguir que quede en posición normal y alinear con cuidado la pierna fracturada con la otra. Almohadillar la axila y la ingle. Colocar dos férulas, una irá por la parte externa desde la axila hasta el talón, y otra, por la parte interna, desde la ingle hasta el talón. Antes de colocar las férulas, disponer siete vendas, cuatro en la pierna y tres en el tronco. Inmovilizar y fijar las vendas. Si no disponemos de férulas, vendar el miembro inferior fracturado al otro, rellenando los huecos entre ambos. Fracturas de la rótula. Enderezar con mucho cuidado la pierna lesionada. Colocar una férula por la parte posterior, desde el talón hasta los glúteos, poniendo almohadillado por debajo de rodilla y talón. Sujetar con vendas, que nunca cubrirán la rodilla. Fracturas de la pierna y del tobillo. Para inmovilizar podemos utilizar varios métodos: - Colocar una férula por la parte posterior, desde el talón hasta los glúteos, y fijarlas con vendas. - Colocar dos férulas, una por la cara externa y otra por la interna, y sujetarlas con vendaje. - Colocar una férula por la parte externa, rellenar el hueco entre ambas piernas, y fijarlas con un vendaje. Fracturas del pie. - Desabrochar el calzado, sacro sin tirar de él. - Inmovilizar como en la fractura de pierna. Fracturas de clavícula. - Reducirla colocando la rodilla entre los omóplatos y tirando de los hombros hacia atrás. - Inmovilizar con un vendaje en ocho. - La reducción e inmovilización se consigue también acostando al herido en una cama, apoyado en la espalda, y con la cabeza, cuello y hombros colgando hacia atrás. Fracturas de costillas. - Colocar al herido en la posición en que se encuentre más cómodo, semisentado o acostado sobre el lado lesionado. - No es necesario inmovilizar en el caso de fractura de una sola costilla. - En caso de fractura múltiple inmovilizar colocando un almohadillado sobre la zona fracturada y vendando alrededor del pecho. Fracturas de la pelvis. - El herido se quejará de dolor en abdomen, caderas o riñones. - Proceder a su transporte como si se tratara de una fractura de columna vertebral. - Inmovilizar la pelvis con ropa o mantas enrolladas. - En este tipo de fracturas la hemorragia es abundante por lo que habrá que prevenir la pérdida de líquidos. Fracturas de mandíbula. Colocar un apósito estéril sobre la herida cuando la haya. Pasar la venda por debajo de la barbilla a modo de barboquejo. Fracturas de la cara. Colocar al herido en posición lateral. Si tiene dificultad para respirar abrirle la boca y mantenerla abierta. Fracturas de columna vertebral. La columna vertebral es una unidad flexible que sostiene el cráneo, suministra fijación a las costillas, protege la médula espinal y es asiento de inserciones musculares. La gravedad de las fracturas de columna vertebral se debe tanto a la posible repercusión funcional sobre la estabilidad y movilidad como al riesgo de lesión medular, de consecuencias irreparables. La sección medular se produce por el desplazamiento de los cuerpos vertebrales fracturados, y dependiendo de la altura de la lesión (cuanto más cerca del cráneo mayor gravedad) se puede originar desde la muerte inmediata hasta la parálisis de cualquier miembro. Las fracturas de columna son de difícil diagnóstico en el lugar del accidente, por ello, se sospecharán por el tipo de traumatismo (caída por una escala, golpe en la espalda, caída desde altura, etc.). Ante la más mínima sospecha se debe de actuar como si se tratase de una fractura, tomando las siguientes medidas: - No flexionar nunca al herido. - No permitir que se siente. - No transportarle nunca una sola persona. - No permitirle que flexione o gire la cabeza. Para su traslado se utilizará un plano duro ( camilla, tabla, puerta, etc.) que impida cualquier tipo de movimiento al accidentado. Se debe mover al sujeto entre varias personas, manteniendo la cabeza y la columna en línea recta formando un bloque. Una vez recostado, se almohadillan los espacios que quedan debajo del cuello, cintura, rodillas y tobillos. Por último se fija el accidentado al medio de transporte con ligaduras que impidan el movimiento. Si surge cualquier duda es preferible realizar una consulta Radio-Médica y comentarlo con el médico antes de actuar.